Wanita yang Memilih Mastektomi Nipple-Sparing Memiliki Tingkat Kambuhnya Kanker yang Rendah

Oleh Bidita Debnath pada 18/07/2017   Stadium kanker payudara mulai dari awal, kanker payudara yang dapat disembuhkan hingga kanker payudara metastatik, dengan berbagai macam perawatan kanker payudara. // Wanita dengan kanker payudara yang menjalani mastektomi nipple-sparing (NSM) memiliki tingkat kanker yang rendah yang kembali dalam lima tahun pertama, ketika sebagian besar kekambuhan di payudara didiagnosis, tunjukkan temuan dari satu pusat penelitian. Studi baru, yang diterbitkan sebagai "artikel di media cetak" di situs Journal of the American College of Surgeons sebelum publikasi cetak, menemukan tingkat kekambuhan keseluruhan 5,5 persen di antara 311 operasi pada follow up median (midrange) selama 51 bulan. , Tanpa kekambuhan yang melibatkan puting yang ditahan. Tidak seperti mastektomi standar, yang menghilangkan seluruh payudara dan kulit payudara termasuk puting susu, NSM menghilangkan jaringan payudara namun meninggalkan utuh kulit payudara, puting susu, dan areola (cincin kulit yang lebih gelap di sekitar puting susu). Beberapa dokter memiliki keraguan tentang keamanan pelestarian puting susu, atau terkait kanker karena kurangnya follow-up jangka panjang, kata penyidik ​​utama Barbara L. Smith, MD, PhD, FACS, ahli onkologi bedah dan direktur Breast Program di Massachusetts General Hospital, Boston, tempat studi berlangsung. "Lebih banyak wanita meminta NSM karena hasil kosmetik yang superior, namun dokter tidak ingin mengambil risiko kesehatan kanker payudara demi perbaikan kosmetik," kata Dr. Smith. "Studi kami, yang memiliki salah satu follow-up terlama setelah NSM terapeutik di Amerika Serikat, memberikan dukungan tambahan bahwa aman untuk meninggalkan puting susu utuh selama mastektomi hanya dengan beberapa pengecualian." Tingkat kekambuhan mereka, katanya, sebanding dengan tingkat kekambuhan penyakit yang dilaporkan setelah mastektomi standar. Selanjutnya, prosedur ini memiliki beberapa keunggulan dibanding mastektomi standar. "Seringkali, seorang wanita merasa lebih utuh saat dia menahan putingnya," kata Dr. Smith. "Payudara tidak hanya terlihat lebih alami setelah NSM, wanita yang masih memiliki kulit payudara utuh sepenuhnya seringkali dapat memilih untuk melakukan rekonstruksi payudara satu tahap dengan implan, daripada membutuhkan expander jaringan (implan payudara tiup) untuk meregangkan. Kulitnya selama beberapa bulan. " Lebih Memenuhi Wanita untuk Pelestarian Nipple Sebagai tim General Breast Program Massachusetts telah mendapatkan pengalaman selama dekade terakhir sejak rumah sakit mulai melakukan NSM, kriteria seleksi pasiennya telah meningkat, kata Dr. Smith. Menurut penulis, wanita dengan kanker payudara adalah kandidat untuk prosedur NSM kecuali mereka memiliki kondisi berikut: bukti klinis atau pencitraan keterlibatan kanker puting susu dan areola, yang oleh para dokter dianggap sebagai kompleks puting-areola; Kanker payudara stadium lanjut yang melibatkan kulit; Kanker payudara inflamasi; Atau payudara sangat besar atau kendur, yang akan mengakibatkan lokasi puting yang tidak dapat diterima. Dr. Smith memuji keberhasilan mereka dengan NSM untuk kemajuan dalam pengobatan kanker payudara, studinya tentang anatomi payudara, dan teknik bedah mereka. Pendekatan Eropa sebelumnya terhadap NSM biasanya meninggalkan beberapa jaringan payudara di bawah puting susu dan kemudian menerapkan radiasi pada puting susu selama operasi berlangsung, katanya. Namun, dia mengatakan timnya dan kebanyakan ahli bedah A.S. benar-benar menghapus jaringan payudara di bawah "amplop" kulit payudara dan puting susu karena mereka percaya bahwa tingkat kekambuhan akan lebih rendah dengan menggunakan teknik ini. Mereka kemudian mengeluarkan dan menguji jaringan payudara di bawah puting susu. Jika hasil biopsi menunjukkan kanker, dokter bedah kemudian menghilangkan puting susu dalam prosedur rawat jalan. Beberapa pasien dapat mempertahankan sebagian besar areola, katanya. Bisa dibayangkan, bagaimanapun, jaringan payudara bisa tetap berada di kompleks susu puting-areola atau lipatan kulit, yang bisa menyebabkan kekambuhan kanker, tulis para penulis penelitian. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, mereka meninjau rekam medis dari 297 pasien yang kanker payudara diobati dengan NSM dari bulan Juni 2007 sampai Desember 2012, untuk menganalisis tingkat dan pola kekambuhan. Empat belas pasien ini menderita kanker pada kedua payudara dan menjalani NSM di kedua sisinya, dengan total 311 prosedur pembedahan. Lebih dari tiga per empat wanita tersebut menderita kanker payudara stadium 0 atau stadium 1, dan sisanya menderita kanker stadium 2 atau 3, para peneliti melaporkan. Mereka menentukan bahwa karsinoma duktal in situ, di mana sel kanker tidak meninggalkan saluran susu, adalah diagnosis pada 23 persen kasus, dan 77 persen lainnya memiliki kanker invasif. Hasil biopsi puting susu menemukan kanker pada 20 dari 311 payudara (6,4 persen), yang kemudian membutuhkan penghilangan puting atau puting susu-areola. Karena setiap mastektomi melibatkan pemotongan saraf di payudara ada hilangnya sensasi pada puting susu. Di NSM, ada kemungkinan kecil bahwa puting susu akan layu dan jaringan akan mati, suatu kondisi yang disebut nekrosis. Tingkat nekrosis puting dalam penelitian ini dilaporkan
1,7 persen. Tingkat Survival Tinggi Tingkat tindak lanjut pasien berkisar antara empat sampai 101 bulan setelah NSM, dengan kebanyakan pasien menjalani pemeriksaan lanjutan dengan ahli onkologi atau dokter lain selama tiga sampai lima tahun (56 persen) atau lebih lama (21 persen). Menurut para peneliti, tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit - persentase pasien yang masih hidup dan tanpa kekambuhan kanker payudara - adalah 95,7 persen pada tiga tahun dan 92,3 persen pada lima tahun. Kanker payudara terulang pada 17 pasien pada follow up medio 51 bulan. Di antara ini, 10 pasien hanya memiliki kekambuhan lokal-regional, yang berarti kanker kembali di payudara, dinding dada, atau kelenjar getah bening ketiak; Dua pasien memiliki kekambuhan lokal dan regional (kembalinya kanker mereka ke tempat lain di tubuh); Dan tujuh mengalami kambuhan yang jauh sekali. Tingkat kekambuhan daerah-daerah yang dilaporkan penelitian ini adalah 3,7 persen. Tidak ada pasien yang mengalami kekambuhan yang melibatkan kompleks puting-areola, para peneliti menemukan. Selanjutnya, mereka melaporkan bahwa tidak ada kanker payudara yang berkembang pada puting susu di salah satu dari 1.871 prosedur NSM lainnya yang dilakukan di rumah sakit mereka antara tahun 2007 dan 2016 untuk pengobatan kanker atau sebagai mastektomi "profilaksis - operasi yang dilakukan untuk mencegah kanker payudara di wanita. Puting adalah situs yang jarang ditemukan untuk kanker payudara, bahkan pada pasien berisiko tinggi. Tidak ada studi yang diketahui yang membandingkan NSM dengan mastektomi standar dengan secara acak menugaskan wanita ke satu atau operasi lainnya, kata Dr. Smith. Namun, dia menambahkan, hal itu muncul dari tingkat kekambuhan lokal yang rendah dalam penelitian ini dan lainnya melaporkan bahwa pasien kanker payudara yang menjalani NSM tidak memiliki risiko kanker yang lebih tinggi untuk kembali karena mereka menahan putingnya. "Wanita yang merencanakan mastektomi harus bertanya kepada dokter bedah mereka apakah mereka memenuhi syarat untuk operasi dengan puting susu,"